起头：第一财经
面对一年200例操纵、一个月可能不到10例的入院产妇，加之乐龄初产妇占比不绝增多，魏铭（假名）所在的县决定将全县扫数的坐褥量聚集到县东说念主民病院，而加挂县东说念主民病院妇幼分院牌子的县妇幼保健院则不再承担任何产检和坐褥办事，转为承担孕期料理以过火他妇幼健康相关的全球卫生职责。
“坐褥量小、复杂病东说念主处理不了，再坚捏下去就没挑升想。是以，要么转型、吞并，要么关停、倒闭——这是面前不少县域地区妇产科濒临的生计现况。”手脚浙江某常住东说念主口约百万级的县卫健局副局长，魏铭对第一财经抒发了上述不雅点。
在城市地区，“大三甲”病院聚集了更多胎儿宫内休养、危重孕产妇等救治需求，却也濒临医保控费压力。曾有地方妇幼医学中心负责东说念主公开发宣称，针对孕期吞并症患者休养中使用的保胎药，“一年可能会让病院蚀本数十万元”。
更为酸心的是民营妇产病院的日子。关停、歇业、拖欠职工工资和药械企业款项、无力交纳房租……近半年以来，在广东、安徽、贵州等世界多地，此类案例并不荒漠。
从县公立抽象病院妇产科、民营妇产专科病院到县妇幼保健院，各自濒临的生计窘境相似却又不同。
张开剩余91%本年，“勤勉壮健新降生东说念主口界限”被写入世界卫生健康职责会议。为引发“生”的意愿，生养医疗用度也冉冉达成从“十月孕珠”到“一朝坐褥”的全周期保险。咫尺，这些需求端生养搭救计谋尚待显效，而供给侧的阛阓“弱肉强食”压力已迫使千般病院将视野再次投向产科长进。
在多名受访业界东说念主士看来，妇产医疗本就是一个相对同质化的赛说念。面对坐褥量下滑，各地妇产病院和妇产科将在绝顶长的时分里延续“倒闭一批、转型一批、吞并一批”的趋势。但在社会坐褥总量减少的同期，孕期全周期办事以及乐龄妊娠、缓助生养等也为产科转型带来新的需求。将来，产科阛阓的行业聚集度会进一步提高，而通过阛阓弱肉强食和资源优化整合“存活”下来的产科更能确保母婴安全。针对县域地区产科和腾达儿科萎缩的中意则仍需更多歪斜性计谋。
多地公立病院产科资源吞并重组
国度卫健委于本年1月公布的《2024中国卫生健康统计年鉴》显露，2023年世界妇产（科）病院床位使用率仅45.37%，权贵低于专科病院的平均水平（77.65%），绝顶于同期儿科病院床位使用率（84.68%）“折半”。
数据背后折射出妇儿医疗办事的趋势性变化——依赖坐褥量的产科无法保管原有负荷，而存量儿科办事受东说念主口结构性变化影响小，致使赓续承压。
如果将时分周期进一步拉长，这一趋势更为较着。笔据积年统计年鉴梳理，2019年，世界妇产（科）病院床位使用率为52.24%，随后数年，该类专科病院床位使用率均未过半。比拟之下，儿科专科病院的床位使用率从2019年的94.12%一度下滑至67.70%的低点，但在2023年追忆至84.68%。
“要想奉养一个袖珍产科团队，一年的坐褥量也需达到一两千，不然一方面团队业务收入不够，另一方面团队一年也遭遇不了若干复杂病例，医师无法成长。但咫尺，即就是前述坐褥量下限值也有不少病院无法达到。产科病房床位空置率高成功导致多地妇产专科病院生计难以为继，该专科在不少公立抽象病院料理者眼中也变成较为‘鸡肋’的存在——不成关停，不然病院等第评审时存在结构性问题，但又‘不捧场’，因为收费低，容易变成病院蚀本。”有名妇产科巨匠、同济大学附庸东方病院妇产科主任段涛对第一财经暗意。
段涛算了一笔账：在医保打包付费下，不少地方妊妇安产收费两三千元，剖宫产收费四五千元，这其中还涵盖了一些病院的固定成本、“0差额”的药耗尽等。蓝本收费法子就偏低的产科手术重复坐褥量“腰斩”，科室收入“跌跌不竭”，而产科的东说念主力成本开销又具有刚性，仍是到了降无可降的地步。“至少两名产科医师才能完成一台手术，助产士需要三班倒，外加腾达儿医师、麻醉医师等东说念主员，一个产科团队最少要竖立二三十名医务东说念主员，且24小时皆需要有一班十余东说念主在岗。”
从产科医师总量来看，段涛以为“是填塞的”，这就需要鼓励区域内产科资源的整合以及业务的拓宽。
咫尺，世界多地公立病院间已掀翻了“吞并潮”。
2月初，上海市同仁病院刚刚通过三级甲等抽象病院评审。而这一新晋的年青“三甲”曾在1月底于微信公号上发文提到，该院副院长范晓就长宁区妇幼保健院历史沿革及现况以及两院整合职责阐明等作专题讲述。
北京市向阳区妇幼保健院南院区（潘家园院区）已全面罢手诊疗办事。对此，北京市政府网站前年年底曾发文称系该区卫健委对区域医疗资源进行的优化整合。
京沪除外，也有一些省份从全省层面设计产科资源的机构间整合。
前年5月，浙江卫健委批复容许杭州市妇产科病院和杭州市儿童病院变更医疗机构称呼和类别，原杭州市妇产科病院从专科病院变更为妇幼保健院。咫尺这两家市属病院收受集团化运营面孔，分为四个院区，统称为“杭州市妇男儿童医疗集团”。
而此前一年，湖南省已在2024年全年取消了50余家年坐褥量小于100例的医疗机构的助产资质，搭救49家妇幼保健机构加挂“妇男儿童医学中心”牌子。彼时，湖南卫健委暗意，接下来将“科学调整我省产科儿科医疗资源竖立法子，合理更始填塞资源，加速竖立不及资源，保捏下层妇幼儿童机构壮健”。
民营妇产病院重荷转型
与公立病院比拟，曾一度“好坏滋长”的民营妇产病院则屡现关停。
笔据最高法下设的世界企业歇业重整案件信息网，2月初，合肥丹凤向阳妇产病院因债务东说念主钞票不及以归还债务，照章宣告歇业。合肥中级东说念主民法院流露的信息还显露，经访问，该公司注册地址“已东说念主去楼空，无丹凤向阳公司接洽”，同期该公司账户余额仅剩2319.47元。
1月底，该网站还流露了一则信息：贵阳贵科妇产病院需支付121位职工约110万元操纵的职工债权。
另据天眼查信息，这家注册成本100万元东说念主民币的港资病院同月被当地法院列为被实施东说念主。除了贵阳，本年以来，在广东、重庆、江苏、湖南长沙、山东威海等世界多地，均出现了民营妇产专科病院被列为被实施东说念主的情况。
此外，近一年来，央求歇业计帐，或因拖欠房租、职工薪资、药械企业款项，或金融借债公约纠纷等原因诉诸法院的案件，在世界多地时有发生。
即就是上市公司，功绩一样承压。笔据新世纪医疗集团前年9月流露的2025年中期财报，当年前六个月该集团毛利为东说念主民币8960万元，与上一财年同期的毛利比拟，同比减少46.9%，“主如果由于儿科及妇产科医疗办事的需求减少”。
需求暴减、供给填塞，民营妇产病院运营想路出现转向。
前年12月，前述新世纪医疗集团旗下天津新世纪妇儿病院微信公号发文，厚爱由“妇儿病院”转为“抽象病院”。
除了往全考场所拓宽业务领域，也有一些高端民营妇产病院开动拓展如特质肿瘤科、医好意思等“更赢利”的业务线。同期，少数专注于缓助生养时间的民营病院也被部分阛阓投资者看好。
关于这类转型，段涛捏审慎作风。他分析称，领先，民营妇产专科病院转型为抽象病院难度较大。一是需要“另起灶炉”竖立资源。尤其是针对肿瘤外科休养，波及多个学科并需要特殊竖立多项昌盛的查验开导，成本消耗大且病院在时间储备上不占上风；二是与客户和料理团队的资源资质也不相匹配。
其次，民营妇产专科病院树立产前会诊中心亦有难度。如羊水穿刺、基因检测等业务一般仅有当地公立“大三甲”可获批相关资质。
终末，生殖中心插足大，一般惟一百万级东说念主口界限的城市才能开展起来，且多省存在执照浪漫，一些省份可能不到20张执照，惟一早期“入局者”可能获取计谋和阛阓红利，而咫尺这一红利期可能已历程去。
是以更靠谱的业务转型可能是“向下谋长进”。比如产科卑鄙的产后抑郁、产后内分泌调度、减重、医好意思整形、骨盆及妊娠纹建筑等产科康复业务，乐鱼体育官网还有老龄化趋势下针对更年期和老年期妇女的更年期门诊业务。
“但跟着公立病院加大国外医疗、缓助生养、产后康复和医好意思整形等插足，民营妇产病院的客户可能会被虹吸，或在转型途中‘短折’。”段涛说。
多重冲击下的县妇幼保健院
一年前，段涛曾在外交媒体上发出“救救产科”的呼声。但并非扫数病院的产科皆有必要“扶一把”。他建议社会应将柔柔度更多投向县级及以下的病院——这里聚集了中国约50%～60%的坐褥量。
但与此同期，这些地区既存在基础医疗资源不及、危重孕产妇救治智力有限、妇产科和儿科专科东说念主力紧缺等践诺问题，又因开展收费技俩少、时间难度低，鲜少被咫尺国度医保局所试点开展的产科医疗办事价钱调整所惠及。
“咱们县有三家县病院，其中有病院院长数次响应，但愿将产科关停，但抽象病院总归不成莫得产科功能，于是咱们将全县的妇产科和儿科办事聚集到了县东说念主民病院。”魏铭说。
2015年底国度出台“放开二孩”计谋，魏铭回忆称，当时，妇产科和儿科曾一度成为该县的“明星科室”，公立病院推行了床位数，民营妇产病院也出现起色。但好景不常，在2016年该县坐褥量出现高潮后，次年坐褥量再次回落。
魏铭称，当地的民营妇产病院已在这十年间接踵关停，妇产科和儿科也成为当地公立病院间“烫手的山芋”。在该县东说念主民病院“接盘”后，政府承诺赐与相关科室医师每月500~1000元的岗亭补助。
{jz:field.toptypename/}即便扫数产科和儿科业务皆由一家病院经手，魏铭暗意，县东说念主民病院依然“吃不饱”。为了处理床位空置问题，在“全院一张床”的计谋下，该院产科和儿科床位永恒被其他科室“征用”。本年，该县设计将妇产科业务进一步朝妇考场所歪斜，并将特殊开设产后月子中心。盼望情状下，这可以一定进程填补产科蚀本。
但他仍挂念重重：由于该县经济基础可以，不少乐龄妊娠或经济要求可以的妊妇家庭聘请去往城市病院坐褥，时间水平难以得到教师的县产科的本职业务可能进一步萎缩，继而也就谈不上后续的升值办事。
河南某县卫健委副主任也对第一财经记者提到，往日，州里卫生院皆能接生。医保报销重复专项补助，产妇在卫生院平产坐褥不需要交一分钱。“但咫尺，州里卫生院基本不接生了，大部分妊妇皆聘请去往县级以上的病院生孩子。”
跟着生养搭救计谋不绝真切，他以为，去往上司病院坐褥的家庭成本捏续缩小，县域坐褥量可能会更少。此外，农村妇女生养保险与职工生养保险的差距，在某种进程上也制约了复杂产科手术在县域开展。
“但斟酌到乐龄产妇的坐褥风险和县域产科及腾达儿科的萎缩现况，将高危孕产妇及腾达儿疑难重症病例上转至地市级中心病院，让下层妇幼保健院要点负责惯例的孕产妇保健和轻症的儿科办事，是分级诊疗下的一个趋势。”上海市卫生和健康发展扣问中心主任金春林对记者提倡了另一不雅点。
多重冲击下，县域政府办妇幼保健院功能和定位的调整，不同地区的作念法有所互异。
魏铭暗意，尽管计谋要求每个县均需设有一家妇产病院，但面对业务下滑，当地的妇幼保健院仍是养不起医师了。此外，当地妇幼保健院为财政全额补助单元。基于此，开展产科手术或儿科门诊，不但无法带来盈利，还会变成运营蚀本。咫尺，妇幼保健院的医疗办事职责已一起剥离，转而相连更多的妇幼相关公卫职责。
湖南一县级市则收受了与魏铭所在县不同的作念法——将县域抽象病院的妇产科和儿科腾挪至该县妇幼保健院。
前年10月，湖南岳阳下辖的临湘市东说念主民病院发文称，该院与当地妇幼保健院的妇科、产科、儿科资源进行整合，由妇幼保健院加挂“临湘市医疗集团东说念主民病院妇男儿童中心”牌子，东说念主民病院不再接受产科、儿科、腾达儿科入院患者，仅保留门诊。
但无论是何种转型举措，也无论需求怎样调动，是否会进一步聚集于城市病院，多名受访业界东说念主士均提倡，县域地区均需要保证有公立医疗机构可以开展助产办事。
待解的繁难
从根底来看，事关产科永恒可捏续发展的医保支付计谋和公立病院“国考”导向性问题仍待领会。
“只须波及产科收费，就会带上O编码，这导致相关病例的DRG收费频频比其他组别患者收费要低一个层次。越是产科复杂病东说念主，科室蚀本可能越大。”段涛说。
要么为病院增收，要么为病院“国考”孝顺更多的四级手术，关于得志盈亏的公立病院而言，合乎上述要求之一的科室大体就可纳入“有钱途”的科室。
而产科，既“不赢利”，手术难度悉数和CMI指数也不高。
“从‘国考’的角度，产科手术遍及为一二级手术。但这实足等同于产科手术复杂进程和资源消耗小吗？并不居然。在好意思国，生一个孩子需要6万~8万好意思元。国内产科时间水平并不低，但因为一直沿用并乌有足科学的历史分级法子，导致产科的手术难度分级和DRG分组中的支付法子皆偏低了。”段涛说。
国度产科专科医疗质料适度中心的监测数据显露，我国乐龄产妇比例从2016年的11.4%增多至2023年的16.3%，如果按面前每年1.5%的增幅，2030年我国乐龄产妇比例瞻望将达到26%。
跟着乐龄孕产妇比例较着举高，妊娠吞并慢性疾病的情况愈加遍及，不孕不育与缓助生殖需求快速增多，产科手术难度举座呈上升趋势，单个孕产妇所需的医学评估、产检频次、监测技巧和救急准备等搭救也在增多，这些办事的开展均需要支付端的搭救。
频年来，相关部门也在鼓励医疗办事价钱立异和病院薪酬立异。不外就产科而言，段涛以为，咫尺落地收尾不彰。
由于多地产科和腾达儿科医师、助产士恭候遇偏低、职业晋升渠说念不畅，重复产科手术的高强度、高风险等问题，相关专科东说念主员的流失中意并不荒漠。
中国工程院院士、北京大学医学部主任乔杰等前年6月发表的一篇著述称，从最新统计数据看，2022年世界助产时间机构为20815家，比拟2021年（21932家）减少1117家。更令东说念主担忧的是，这些变化可能会导致妇幼保健相关专科医学生数目和从业东说念主员的减少，并进一步影响妇幼健康职业的永久发展。
除此除外，从母婴安全和“国考”评级角度去看产科的发展概念，存在一定背离之处。
“比如，产科的子宫切除术是四级手术，但咱们但愿这类手术少发生，致使不发生。一朝发生，致使可能会引发医疗讼事。站在母婴健康角度，咱们但愿尽可能多地增多当然坐褥比重，减少剖宫产发生率，减少危重症产妇出现概率。”段涛以为，解脱“一刀切”的监管想路，笔据学科特征优化旁观和支付法子，是鼓励产科可捏续发展的题中应有之义。
除了聚焦公立病院的办事保险外，金春林以为，民营妇产病院的转型也需要更多计谋创新和阛阓柔柔。
“咫尺生养补贴成功披发到个东说念主，但对病院收入进步作用不大，将来有要求的地方能否将生养补贴与购买民营病院办事相团结？针对民营妇产病院开设产前会诊中心和生殖中心的诉求，能否获取公立病院医师多点执业搭救和执照浪漫的放宽？针对个性化、高端化产科办事需求，商保又能提供若干错位保险？”金春林提倡设计。
(本文来自第一财经)
发布于：北京市